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低碳飲食增加死亡率

中風心臟病風險提升

低碳飲食法是其中一種較為盛行的減肥方法，方法為大幅減低碳水化合物的吸收，以蛋白質和脂肪為主要的熱量來源，目的在減低體內葡萄糖的產生，避免脂肪的積聚。不過，低量吸收碳水化合物與死亡率的關係一直都具爭議性，當中是取決於吸收的是動物性或植物性蛋白和脂肪。最近，這個題目經研究得出了結果。

美國一項研究以飲食習慣來分析碳水化合物的攝取量和全因死亡率之間的關係。研究團隊分析了15,428名來自四個社區，年齡在45-64歲的成年人的飲食習慣調查。這些研究對象在1987年至1989年參加了社區動脈粥樣硬化風險（ARIC）的研究。團隊以此連同其他7個國家的碳水化合物攝取數據報告合共432,179分析對象，評估以動物性或植物性脂肪和蛋白質來代替碳水化合物會否影響死亡率。

在此期間，合共有40,181分析對象死亡，經過研究，發現低碳飲食（<40％）和高碳飲食（> 70％）比中等攝取量有更高的死亡風險。碳水化合物攝取量佔總熱量50-55％與死亡風險最低。然而更值得留意的是，以動物性蛋白質和脂肪代替碳水化合物的死亡率，會比以植物性蛋白質和脂肪作代替品的要高。

低碳飲食者較喜歡動物性的蛋白質和脂肪作替代，例如羊肉、牛肉、豬肉和雞肉等，這種飲食習慣會使死亡率上升；想反以植物性蛋白質和脂肪作代替品的，例如堅果，花生醬和全麥麵包都呈現出較低的死亡率。總結而言，以動物性或植物性的營養作主要熱量攝量，亦是相當重要的考慮因素。


低碳飲食較健康？中風心臟病風險提升

近年來，宣稱少吃醣類──碳水化合物對健康有益的各種飲食方式大行其道，不少人也認為減醣甚至低醣飲食，可以改善身體健康，對各種疾病也有預防效果。但是「數據會說話」，採行低醣飲食真的有助於罹患疾病的風險嗎？

新光醫院心臟內科洪惠風醫師在臉書分享指出，根據美國官方NHANES的「美國國家營養健康調查」，上個月刊登在歐洲心臟學雜誌的論文，從過去9篇觀察性研究分析中得出：低醣飲食會升高死亡率、心臟病、中風、癌症，背後的機轉值得注意。

洪惠風醫師指出，對糖、飲料、咖啡等飲食的觀察性研究如果被接受，那這9篇針對46萬人長達十年以上的追蹤研究，包括美國國家營養調查報告NHANES都表示「吃最低碳水化合物飲食的那組人，死亡率、心臟病、中風、癌症的機會都比較高」，這就需要深思，是不是低醣飲食造成了自律神經紊亂？是不是因此影響了人體的免疫運作？是不是哪個重要的荷爾蒙受到了改變？

雖然該篇研究只針對「長時間」採行低醣飲食的結果，並沒有回答短期是否有害，間歇性低醣是否健康，以及實行時間長短等細部問題。但九篇研究都說了「長期低醣飲食」比較會得到這些疾病。洪惠風醫師提醒，長期推廣甚至奉低醣飲食為信仰的人，也許要正視這些研究結果，回歸現實，面對它、接受它、放下它。

低醣飲食到底好不好？專家神回：先多吃蔬菜水果

回顧國際媒體《LiveScience》去年（2018）在8月28日的報導，來自波蘭羅茲醫科大學（Medical University of Lodz）的研究團隊指出，長達6年的追蹤研究發現，長期採行低醣飲食的人，死於心臟病的風險高出51%，死於腦血管疾病的風險也增加50%。研究調查期間，這些長期實行低醣飲食者的癌症死亡風險，也較未採取低碳飲食者高出35%。

不過，也有學者認為這項研究尚有未釐清的部份，包括已經患有心臟病、中風、高血壓等疾病，本來就更有機率採行低醣飲食方式，所有的關聯性和風險並不能證明兩者之間的因果關係，死亡率可能是與採取低醣飲食的個人有關，而非這種飲食本身所導致的結果。

波蘭塔夫茨大學（Tufts University）心血管營養實驗中心主任 Alice Lichtenstein 指出，人們應該考量飲食內容所帶來的「長期」影響而非「短期」效果。對大多數人而言，碳水化合物與脂肪的脂肪不需要大量攝取，相反的，大量的蔬菜水果才是普遍缺乏的。此外，均衡攝取魚類、豆類、全穀物，減少額外添加的糖份和飽和脂肪，都是健康飲食之道。


攝取低醣、高比例的動物性蛋白質及脂肪，增加死亡率的風險


最近全球風行的減重或控糖方法，所謂的「生酮飲食」或「低醣飲食(低碳水化合物飲食)」，就是減少攝取醣類食物(例:飯、玉米、地瓜五穀雜糧類和水果類)，增加蛋白質（豆、魚、蛋類）或脂肪類（大豆油、豬油、奶油和堅果等）攝取的飲食法，不過以這樣的飲食型態所帶來的快速減重的效果卻也讓大家趨之若鶩，競相嚐試。

近幾年，許多國家開始注意這些特殊飲食療法的問題，探討若長期採用低醣飲食是否會對健康造成影響。美國學者在今年(2018年)發表了探討低醣飲食與死亡率風險的相關性研究 【1】研究共納入了15,428名45-64歲成年人，在1987年至1989年參與社區人群動脈粥樣硬化風險（the Atherosclerosis Risk in Communities, ARIC）研究中完成飲食頻率問卷調查，並排除攝取極端熱量之男女（男性每天<600卡或> 4200卡，女生每天<500卡或> 3600卡）。

這些受試者在後續25年的追蹤當中，有6283人死亡，收集的資料經過多變量調整後，醣類佔總攝取能量比率與死亡率之間呈現U形關係圖【附表一】。資料顯示每天醣類的攝取佔總能量的45-55％時，死亡風險最低；每天糖類的攝取佔總能量的40％以下和 70％以上時，死亡風險升高；進一步去分析營養素的組成，發現在進行低碳水化合物飲食期間，其蛋白質及脂肪來源以動物性食物 (例如：羊肉、牛肉、豬肉和雞肉等來源) 為主者，其死亡率的風險較高；反之，當蛋白質與脂肪以植物性來源為主時(例如：蔬菜、堅果、全麥麵包等)其死亡率的風險則大幅下降；日本在2014年也有類似的研究結果，攝取蔬菜、魚類和貝類的受試者與和吃肉類及蛋類者做比較，有較低風險的心血管代謝疾病【2】。

此觀察性的研究結果顯示，在不考慮碳水化合物來源的情況下，飲食中過低和過高的碳水化合物攝取比例與死亡率增加有相關；限制醣類飲食時，應配合以植物性脂肪和蛋白質來取代每日所減少之醣類攝取量，才能促進健康，遠離死亡的風險。

資料來源：Sara B Seidelmann, Brian Claggett, Susan Cheng, et al., Dietary carbohydrate intake and mortality: a prospective cohort study and meta-analysis. Lancet Public Health. 2018 Aug 16; http://dx.doi.org/10.1016/S2468-2667(18)30135-X. M Yasuyuki Nakamura, Nagako Okuda, Tomonori Okamura, et al., Low-carbohydrate diets and cardiovascular and total mortality in Japanese:a 29-year follow-up of NIPPON DATA80. British Journal of Nutrition (2014), 112, 916–924.